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2026 최신 정보
건강보험 본인부담상한제 바로가기
병원비 돌려받는 기준 총정리 국민건강보험공단 공식 신청 안내 · 소득 분위별 상한액 기준 →
병원비 돌려받는 기준 총정리 국민건강보험공단 공식 신청 안내 · 소득 분위별 상한액 기준 →
87만~
소득 1분위 상한액
자동
초과분 환급 가능
매년
8월 지급 기준
! 병원비를 너무 많이 냈다면 돌려받을 수 있습니다
→ 본인부담상한제 신청 바로가기
건강보험 본인부담상한제는 연간 병원비가 소득 분위에 따라 정해진 상한액을 초과하면 초과분을 국민건강보험공단이 돌려주는 제도입니다.
입원 치료를 많이 받은 분, 중증 질환자, 장기 통원 치료 환자라면 반드시 확인하세요. 신청하지 않으면 못 받을 수 있으며, 소멸시효는 3년입니다.
본인부담상한제란? — 핵심 개념 정리
본인부담상한제는 건강보험 가입자가 1년 동안 부담한 의료비(본인부담금)가 소득 수준에 따라 정해진 상한액을 넘으면, 초과 금액을 건강보험공단이 환급해주는 제도입니다. 2026년 기준으로 소득 1분위(저소득층)의 상한액은 약 87만 원이며, 소득이 높을수록 상한액도 높아지는 구조입니다.
비급여 항목(미용·성형·도수치료 등)은 상한액 계산에 포함되지 않으며, 건강보험이 적용되는 급여 항목의 본인부담금만 대상이 됩니다. 입원 치료, 외래 진료, 약제비 모두 포함됩니다.
2026년 소득 분위별 본인부담 상한액
| 소득 분위 | 상한액 (연간) | 해당 대상 |
|---|---|---|
| 1분위 | 87만원 | 건강보험료 하위 10% |
| 2~3분위 | 108만원 | 하위 10~30% |
| 4~5분위 | 162만원 | 하위 30~50% |
| 6~7분위 | 303만원 | 하위 50~70% |
| 8분위 | 414만원 | 하위 70~80% |
| 9분위 | 497만원 | 하위 80~90% |
| 10분위 | 780만원 | 상위 10% |
내 소득 분위는 건강보험료를 기준으로 결정됩니다. 공단 홈페이지 로그인 후 [민원여기요] → [개인민원] → [본인부담상한액 초과금 신청]에서 본인의 분위와 환급 가능 금액을 즉시 확인할 수 있습니다.
본인부담상한제 신청 방법 — 4단계
상한액 초과 환급금은 공단이 자동으로 계산해 안내문을 발송하기도 하지만, 계좌를 등록하지 않은 경우 직접 신청해야 합니다. 온라인으로 간단하게 신청할 수 있습니다.
1
국민건강보험공단 홈페이지 접속 후 로그인
nhis.or.kr 또는 The건강보험 앱에 접속합니다. 공동인증서·카카오·네이버·PASS 간편인증으로 로그인하세요.
2
본인부담상한액 초과금 신청 메뉴 이동
[민원여기요] → [개인민원] → [본인부담상한액 초과금 신청] 클릭. 초과 환급금이 있는 경우 금액이 바로 표시됩니다.
3
환급 계좌 등록 후 신청
본인 명의 계좌번호를 입력하고 [신청하기]를 클릭합니다. 계좌를 이미 등록해둔 경우 자동으로 입금되며 별도 신청이 필요 없습니다.
4
입금 확인
신청 후 통상 7~14일 이내 등록 계좌로 입금됩니다. 입금 현황은 신청 내역 조회에서 실시간 확인 가능합니다.
자주 묻는 질문
Q. 본인부담상한제 대상인지 어떻게 확인하나요?
공단 홈페이지(nhis.or.kr) 로그인 후 [본인부담상한액 초과금 신청] 메뉴에서 즉시 확인할 수 있습니다. 환급금이 있다면 금액과 함께 표시됩니다. 별도로 우편 안내문이 발송되기도 하지만 받지 못한 경우에도 온라인으로 직접 조회하면 됩니다.
Q. 비급여 치료비도 상한액에 포함되나요?
아니요, 비급여 항목(도수치료·미용·성형·임플란트 등)은 본인부담상한제 계산에서 제외됩니다. 건강보험이 적용되는 급여 항목의 본인부담금만 누적되어 상한액과 비교됩니다. 약제비와 입원·외래 본인부담금은 포함됩니다.
Q. 여러 병원에서 낸 병원비가 합산되나요?
네, 1년 동안 여러 병원·의원·약국에서 납부한 급여 본인부담금이 모두 합산됩니다. 한 병원에서 많이 쓰지 않아도 여러 곳에서 나눠 낸 금액이 상한액을 초과하면 환급 대상이 됩니다.
Q. 자동 환급과 신청 환급의 차이는 무엇인가요?
계좌를 공단에 미리 등록해둔 경우 초과금이 발생하면 자동으로 입금됩니다. 계좌가 등록되지 않은 경우에는 직접 신청해야 하며, 신청하지 않으면 환급금이 쌓인 채로 소멸시효(3년)가 지나 사라질 수 있습니다.
Q. 가족 중 병원비가 많은 사람도 함께 확인할 수 있나요?
세대주로 로그인하면 피부양자로 등록된 가족의 환급금도 함께 조회할 수 있습니다. 성인 가족은 각자 로그인해서 개별 확인·신청하는 것을 권장하며, 미성년 자녀는 세대주가 대표로 신청할 수 있습니다.
! 신청 전 꼭 확인하세요
→ 본인부담상한제 신청 바로가기
→ 국민건강보험공단 홈페이지 바로가기
·환급금 소멸시효는 3년입니다. 발생 연도 기준 3년이 지나면 청구권이 사라집니다.
·비급여 항목(도수치료·미용·성형 등)은 상한액 계산에 포함되지 않습니다.
·계좌는 반드시 본인 명의로 등록해야 합니다.
·공단이 직접 연락해 계좌 정보를 요구하는 경우는 없습니다. 사칭 문자 주의하세요.
환급금 조회 및 신청은 반드시 국민건강보험공단 공식 홈페이지(nhis.or.kr) 또는 The건강보험 공식 앱에서만 진행하세요.
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